Диспансеризация по ОМС: страховые компании возьмут профилактику под контроль
С января 2017 года страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, должны были активнее участвовать в организации профилактических мероприятий. Речь идет не только о консультировании граждан, но и о привлечении застрахованных к обследованиям, контроле доступности медицинской помощи и защите прав пациентов.
О нововведениях говорили на круглом столе "Профилактика заболеваний", который состоялся в рамках VII Международного экологического форума-выставки "Изменение климата и экология промышленного города". Представители территориального фонда ОМС Челябинской области пояснили: переход к страховой модели призван сделать здравоохранение более ориентированным на интересы пациента.
Главная задача изменений - добиться того, чтобы человеку было проще узнать о положенных ему обследованиях и своевременно пройти диспансеризацию. Если раньше приглашением граждан в основном занимались поликлиники, то теперь значительная часть этой работы передается страховым медицинским организациям ОМС.
Проблема остается актуальной: многие жители не спешат проверять здоровье, даже когда имеют право на бесплатное обследование. Молодые люди нередко считают диспансеризацию ненужной, поскольку для них предусмотрен сравнительно небольшой объем исследований. Однако именно профилактический осмотр помогает выявить факторы риска еще до появления выраженных симптомов.
Заместитель главного врача одной из челябинских поликлиник отмечала, что пациенты старшего возраста обычно лучше понимают пользу обследований. В этом возрасте чаще обнаруживаются хронические заболевания, а результаты диагностики позволяют скорректировать лечение и образ жизни. Молодежи сложнее объяснить, что самочувствие зависит не только от уровня медицины, но и от питания, сна, физической активности, курения и употребления алкоголя. Поэтому рекомендации врачей должны звучать регулярно и быть понятными.
Подробно о том, как менялась организация профилактической помощи и какую роль в ней стали играть страховые структуры, можно узнать из материала о [диспансеризации по ОМС](https://74.ru/text/health/2016/11/22/50918741/). Для пациента принципиально важно понимать: обследование проводится не по инициативе страховой компании как коммерческая услуга, а в рамках государственных гарантий обязательного медицинского страхования.
Три уровня страховых представителей
Для реализации новой системы был создан трехуровневый институт страховых представителей. Сотрудники первого уровня работают в контакт-центрах. Они отвечают на типовые вопросы: где получить полис ОМС, как прикрепиться к поликлинике, какие медицинские услуги доступны бесплатно и куда обращаться при возникновении сложностей.
Представители второго уровня сопровождают застрахованных на разных этапах оказания медицинской помощи. В их задачи входит информирование о профилактических мероприятиях, приглашение на обследования, помощь в записи и контроль того, насколько своевременно пациент получает необходимые услуги. Именно этот уровень должен стать ключевым для того, чтобы диспансеризация населения не оставалась формальностью.
Третий уровень представлен врачами-экспертами страховых компаний. Они рассматривают жалобы, проверяют качество медицинской помощи, проводят медико-экономическую экспертизу и оценивают, насколько обоснованно и полно пациенту оказали услуги.
Звонки граждан в контакт-центры фиксируются в единой информационной системе. Это позволяет анализировать причины обращений, выявлять повторяющиеся проблемы и передавать сложные случаи специалистам следующего уровня. В перспективе такая система должна сделать взаимодействие пациента с поликлиникой более прозрачным.
Как страховые будут привлекать жителей
Представители страховых организаций считают, что сама по себе диспансеризация не является чрезмерно сложной задачей. Основная трудность заключается в грамотной организации процесса и доступном информировании людей. Например, на одном из предприятий Челябинской области сотрудники заинтересовались возможностью пройти обследование в рамках ОМС после встречи с представителями системы страхования. При поддержке руководства и профсоюза удалось организовать обследование работников непосредственно на предприятии.
Такой подход особенно удобен для тех, кто откладывает визит в поликлинику из-за занятости. Выездные консультации, предварительные приглашения, напоминания по телефону и помощь с записью способны заметно повысить число участников. При этом страховая компания должна не просто сообщить о праве на медицинскую помощь, но и объяснить, какие обследования предусмотрены конкретному возрасту и почему они важны.
Гражданам также стоит самостоятельно уточнять, положена ли им бесплатная диспансеризация в текущем году. Для этого можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию, регистратуру поликлиники или контакт-центр. Обычно требуется полис ОМС и прикрепление к медицинской организации. Объем обследований зависит от возраста, пола и действующих нормативов.
Важно отличать диспансеризацию от обращения к врачу при уже возникших жалобах. Профилактическая программа предназначена для раннего выявления заболеваний и факторов риска, но не заменяет полноценную диагностику при симптомах. Если человека беспокоят боль, резкое изменение веса, одышка, повышенное давление или другие признаки неблагополучия, обращаться за медицинской помощью следует независимо от графика профилактического осмотра.
Регулярные обследования позволяют оценить давление, уровень глюкозы и холестерина, выявить признаки сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний. Однако результат зависит не только от медицинской организации: пациенту важно честно отвечать на вопросы врача и выполнять полученные рекомендации.
Таким образом, страховые компании становятся дополнительным связующим звеном между населением и системой здравоохранения. Их участие должно помочь большему числу граждан вовремя пройти диспансеризацию, получить консультации и узнать о рисках для здоровья. А задача самого человека - не игнорировать приглашения и использовать возможность пройти обследование без оплаты. Именно так бесплатная диспансеризация превращается из формальной процедуры в реальный инструмент профилактики.
